Hoe om te skryf `n mediese konsultasie Verslag

Mediese verslae is die kern van mediese rekord `n pasiënt se, hetsy papier of elektroniese. `N Mediese konsultasie verslag word geskryf, of waarskynlik bepaal, wanneer `n mens dokter vra `n ander te raadpleeg oor spesifieke mediese probleem `n pasiënt se. Byvoorbeeld, kan `n internis n pulmonoloog raadpleeg as sy diabetiese pasiënt begin om kortasem. In die algemeen, is die bepalings van mediese konsultasies inligting geskei onder sekere opskrifte. Soms is die konsultasie verslag kan wees in die vorm van `n brief, met of sonder opskrifte.


Inhalt

  • Wenke waarskuwings

  • Dinge wat jy nodig het

    • Konsultasie verslag sjabloon
    • diktee stelsel
    • Pasiënt mediese rekord
    • Vul in die kop van die verslag of die adres elemente in `n brief. Dit sal die raadgewende geneesheer, die verwysing dokter, die datum waarop die konsultasie plaasgevind het en die identifisering van die pasiënt se inligting te identifiseer.


    • Begin die verslag of liggaam van die brief met die opskrifte "Pasiënt Identifikasie" en "Rede vir verwysing" of met `n inleidende paragraaf gee hierdie inligting. Byvoorbeeld, "Die pasiënt is `n 32-jarige diabetiese vrou verwys vir kortasem."

    • Baken die pasiënt se geskiedenis. Gebruik verskeie opskrifte, soos "Geskiedenis van huidige siekte," "Past Mediese Geskiedenis," "Past chirurgiese geskiedenis," "Medikasie," "Allergieë," "Family History," "Social History" en "Review van Systems." Onder "Oorsig van Systems," lys verdere subopskrifte van die liggaam se stelsels (bv kop-Eyes ore, neus, en throat- respiratory- cardiac- gastrointestinal- endokriene) en enige pertinente simptome die pasiënt ervaar vir elke stelsel.

    • Beskryf eksamen die pasiënt se onder die opskrif "fisiese ondersoek." Subopskrifte in hierdie artikel kan insluit, "algemene voorkoms," "kop, oë, ore, neus, en keel," "nek" "longe," "Heart", "maag," "ledemate," "Skin", " neurologiese "en enige ander wat pertinent kan wees. Die post met betrekking tot spesiale die konsultant se sal waarskynlik meer gedetailleerde as die ander. `N dokter kan ook kies om weg te laat inligting wat nie betrekking het op die konsultasie. Byvoorbeeld, kan `n ortopeed geraadpleeg vir `n moontlike been fraktuur sluit nie `n oor eksamen in haar evaluering van die pasiënt.

    • Beskryf enige resultate van pertinente toetse beskikbaar vir hersiening met die opskrifte "Laboratory Studies" en "diagnostiese studies." Dit kan die volgende insluit notering spesifieke toets waardes en of daardie waardes is binne normale perke. Dit kan ook die resultate van enige beelding reeds gedoen, soos X-strale of magnetiese resonansbeelding sluit.

    • Gebruik die opskrif "Evaluering" of "indruk" om `n professionele mening van die pasiënt se toestand wat gebaseer is op die geskiedenis, fisiese eksamen en laboratorium studies uit te druk. professionele mening die konsultant se relatief tot sy spesialiteit, met inagneming van ander toestande die pasiënt kan hê. `N Konsultant kan `n waarskynlike diagnose of `n paar moontlike diagnoses lys. Byvoorbeeld, kan `n raadgewende allergist nodig om te oorweeg of veluitslag `n pasiënt se nie word veroorsaak deur `n voedselallergie maar deur `n onderliggende vel toestand.

    • Verduidelik die stappe wat nodig is om die pasiënt se toestand met die opskrif "Plan" of aan te spreek "Aanbevelings." In die voorbeeld in Stap 6, mag die allergist bestel, of beveel die verwysing dokter bestel, sensitiwiteit kos toets of dalk `n verdere verwysing na `n dermatoloog stel. Hierdie afdeling moet aandui of enige opvolg afsprake is nodig met die raadgewende geneesheer.

    • Sluit die konsultasie verslag of brief met `n sin of paragraaf wat danksy die verwysing dokter vir wat die raadgewende geneesheer in die sorg van die pasiënt. Kontak inligting moet ook gegee word in die artikel, as dit nodig is. As die verslag is `n in-pasiënt konsultasie, moet die konsultant aan te dui of hulle sal voortgaan om na aanleiding van die pasiënt saam met die verwysing dokter.

    Wenke waarskuwings

    • Mediese geriewe dikwels het elk unieke formaat en vereistes vir hul mediese verslae. Hou `n sjabloon in die voorkant van jou terwyl dikteer om te help om jou gedagtes georden en jou verslag op die regte spoor.
    Deel op sosiale netwerke:

    Verwante
    Pasiënt Administrasie Job DescriptionPasiënt Administrasie Job Description
    Hoe om `n spa Konsultasie Card MaakHoe om `n spa Konsultasie Card Maak
    Hoe om seker Credit VerslagHoe om seker Credit Verslag
    Hoe om hond byt RapporteerHoe om hond byt Rapporteer
    Kontrolelys van daaglikse take vir mediese assistenteKontrolelys van daaglikse take vir mediese assistente
    Hoe om te skryf `n mediese verslagHoe om te skryf `n mediese verslag
    Rol van `n mediese assistent in Office `n internis seRol van `n mediese assistent in Office `n internis se
    Ortopediese mediese assistent PligteOrtopediese mediese assistent Pligte
    Hoe om te slaag Die Militêre Asma ToetsHoe om te slaag Die Militêre Asma Toets
    Hoe om te lees `n CPAP Compliance ReportHoe om te lees `n CPAP Compliance Report
    » » Hoe om te skryf `n mediese konsultasie Verslag
    © 2018 afhow.win